本報9月24日訊(記者 王曉菲 通訊員 夏天韓東)記者今天從市社保局獲悉,本月起,我市基本醫療保險將啟動第三批按病種付費在三級醫院的試點工作,心臟粘液瘤切除、膽管癌手術等10個病種納入定額彈性結算範圍。
  大額醫療費用定額彈性結算是將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的病種,分成若干病種(治療項目),實行據實結算,定額付費,按月結算,年終統算的醫保結算方式。據市社保局相關負責人介紹,醫療費定額根據治療同一病種(治療項目)的平均住院費用核算。住院費用根據參保人住院期間所發生的全部醫療費用(包括併發症)核算,也就是說,包括一次性住院整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。
  據瞭解,病種定額彈性結算的標準因病而定,我市醫保方案制定了病種定額支付標準,社保經辦機構對醫院高出定額十個百分點以內的平均住院費用進行結算。可以使社保基金有效地承擔了合理的醫療費用,同時又不增加參保人的額外負擔,是對我市醫療保險付費方式改革的進一步完善,控制醫療保險費用的不合理增長,減輕參保人的負擔。自2012年5月至今,我市已有60個病種納入大額醫療費用定額彈性結算範圍。  (原標題:我市啟動第三批按病種付費試點)
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